營養(yǎng)不良是術(shù)后并發(fā)癥的獨立預(yù)后因素，多數(shù)醫(yī)生都對術(shù)后營養(yǎng)支持尤為重視。但其實，術(shù)前營養(yǎng)支持也很重要，尤其是大、復(fù)雜手術(shù)后預(yù)計出現(xiàn)應(yīng)激態(tài)危重病人往往不能耐受長時間營養(yǎng)缺乏，須在術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)治療。那么，在術(shù)前該如何進(jìn)行營養(yǎng)支持？

術(shù)前營養(yǎng)支持強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)補(bǔ)充，有利于術(shù)后恢復(fù)

當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時，蛋白質(zhì)需要量顯著升高，用于肝臟急性期蛋白質(zhì)合成。這些合成的蛋白質(zhì)參與免疫調(diào)節(jié)和傷口愈合。應(yīng)激患者的蛋白質(zhì)供給推薦口服營養(yǎng)補(bǔ)充(oral nutritional supplements，ONS)強(qiáng)化蛋白質(zhì)攝入，2~3次/d，建議非腫瘤患者術(shù)前每餐保證>18 g的蛋白質(zhì)攝入，腫瘤患者術(shù)前每餐≥25 g的蛋白質(zhì)攝入，以達(dá)到每天蛋白質(zhì)需要量。

術(shù)前營養(yǎng)支持首推口服高蛋白質(zhì)食物和ONS，次選管飼腸內(nèi)營養(yǎng)

對于低危營養(yǎng)風(fēng)險的患者，推薦術(shù)前進(jìn)食高蛋白質(zhì)食物(如雞蛋、魚、瘦肉和奶制品)和含碳水化合物的飲食。攝入目標(biāo)能量為25-30kcal/(kg·d)和蛋白質(zhì)量為1.5g/(kg·d)。

對于高危營養(yǎng)風(fēng)險的患者，蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)量至少1.2g/(kg·d)。由于這類患者多數(shù)不能通過正常的食物獲得充分的營養(yǎng)補(bǔ)充，除高蛋白質(zhì)食物以外，推薦術(shù)前使用高蛋白ONS或免疫營養(yǎng)，建議每日保證3頓ONS，每日ONS的熱卡量至少400~600kcal。

當(dāng)患者不能通過ONS的方式補(bǔ)充營養(yǎng)時，應(yīng)放置腸內(nèi)營養(yǎng)管，開始至少7天的管飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持：如果ONS和腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種方式仍達(dá)不到蛋白質(zhì)/熱卡的要求時(<推薦攝入量的50%)，建議術(shù)前行腸外營養(yǎng)支持來改善營養(yǎng)狀況。

術(shù)前營養(yǎng)支持時間應(yīng)根據(jù)個體情況而定

存在營養(yǎng)不良的患者術(shù)前使用ONS應(yīng)≥7天。對于腸外營養(yǎng)的時間，有研究結(jié)果表明：營養(yǎng)不良患者在接受胃腸手術(shù)前給予持續(xù)7~14天腸外營養(yǎng)的益處最大。術(shù)前需腸外營養(yǎng)支持的患者推薦營養(yǎng)支持時間為7~14天，部分重度營養(yǎng)不良患者，可酌情延長至4周。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)從短肽開始

對于胃腸道功能基本正常的患者：建議使用整蛋白型的腸內(nèi)營養(yǎng)。對于胃腸道功能受損或吸收障礙的患者：可使用水解蛋白配方(氨基酸型和短肽型)的腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分腸外營養(yǎng)，待胃腸道功能逐漸恢復(fù)后，過渡到含有膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)。對于腫瘤患者，推薦在圍手術(shù)期應(yīng)用免疫營養(yǎng)。

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